טפסים ביטוח לאומי

טפסים ביטוח לאומי – טפסים כללים

בקשה לקבלת מידע מאת גוף ציבורי – טופס א' (11)
בקשת גוף ציבורי לקבלת מידע (16)
כתב ויתור סודיות רפואית והרשאה למסירת מידע (18 )
כתב ויתור לחברות הביטוח (17)
בקשה להענקה מטעמי צדק (20)
בקשה למשרה פנויה בשירות המדינה (8015)
בקשה לקבלת מידע במסגרת חוק חופש המידע (851)
הודעה על עדכון פרטים אישיים (900)
פנייה לוועדה למסירת מידע (12)
בקשה להעברת כספים (715)
טופס עדכון פרטי חשבון בנק (902)
פנייה לוועדת תביעות (910)

טפסים ביטוח לאומי בנושא אבטלה

תביעה לדמי אבטלה (1500)
אישור המעסיק על תקופת ההעסקה והשכר (1514)
תביעה למענק למובטל העובד בשכר נמוך (1517)

טפסים ביטוח לאומי – אלימות במשפחה

טפסים ביטוח לאומי בנושא של תביעה לתגמול על פי חוק התגמולים לילד שהתייתם עקב אלימות במשפחה (235)

טפסים ביטוח לאומי – נושא אמהות

תביעה לתשלום גמלה לשמירת הריון (330)
אישור רפואי לגמלה לשמירת הריון (331)
תביעה לתשלום דמי לידה לאב המחליף את בת/בן הזוג (360)
תביעה לתשלום דמי חופשה להורים מאמצים, להורים המשמשים כמשפחת אומנה, ולאב ביולוגי שאין אתו בת זוג (356)
תביעה למענק לידה ולמענק אשפוז (300)
תביעה להארכה או פיצול דמי לידה/דמי חופשה למאמצת (368)
תביעה לתשלום דמי לידה או דמי חופשה לאם מאמצת – לחברת קיבוץ (357)
תביעה לתשלום דמי לידה ליולדת (355)
תביעה לקצבה מיוחדת ותגמול מיוחד בגין יולדת שנפטרה (380)
טפסים בנושא אמנות בינלאומיות
בקשת מעסיק להמשך ביטוח של עובד בישראל שנשלח לעבוד במדינות אמנה (144)

נתונים נוספים עבור מי שמתגורר בישראל ותובע קצבאות מהמוסד לביטוח סוציאלי באוסטריה
נתונים נוספים עבור מי שמתגורר באוסטריה ותובע קצבת זקנה מהמוסד לביטוח לאומי
נתונים נוספים עבור מי שמתגורר באוסטריה ותובע קצבת שארים מהמוסד לביטוח לאומי
אמנת גרמניה – שאלון לצורך הכרה בתקופות עבודה בגטו על-פי החוק לתשלום פנסיות בגין עבודה בגטאות ZRBG
גרמניה – הצהרה על נתוני חשבון הבנק של התובע
אמנת גרמניה – אישור חיים לביטוח הסוציאלי בגרמניה
סלובקיה – דוח רפואי למילוי על ידי רופא מטפל
סלובקיה – פרטים על חשבון בנק
סלובקיה – טופס תביעה לקצבאות זקנה שארים ונכות מסלובקיה
רומניה – טופס תביעה לקצבת זקנה מרומניה
רומניה – טופס תביעה לקצבת שארים מרומניה
רומניה – טופס הצהרה על תקופות עבודה
רומניה – טופס תביעה לקצבת נכות מרומניה
דנמרק – טופס תביעה לקצבת שארים מדנמרק
דנמרק – טופס תביעה לקצבת זקנה מדנמרק
שוויץ – טופס בשפה האנגלית למילוי על ידי מי שגר בישראל ומבקש לקבל קצבת זקנה משוויץ
שוויץ – טופס בשפה הצרפתית למילוי על ידי מי שגר בישראל ומבקש לקבל קצבת זקנה משוויץ
שוויץ – טופס בשפה הגרמנית למילוי על ידי מי שגר בישראל ומבקש לקבל קצבת זקנה משוויץ
שוויץ – טופס בשפה האנגלית למילוי על ידי מי שגר בישראל ומבקש לקבל קצבת שארים משוויץ
שוויץ – טופס בשפה הצרפתית למילוי על ידי מי שגר בישראל ומבקש לקבל קצבת שארים משוויץ
שוויץ – טופס בשפה הגרמנית למילוי על ידי מי שגר בישראל ומבקש לקבל קצבת שארים משוויץ

טפסים בנושא אסירי ציון / הרוגי מלכות

תביעה לדיון מחדש עקב החמרת מצב (5904)
בקשה להכרה/ תגמולים לבני משפחה של אסירי ציון/ הרוגי מלכות (5900)
בקשה לתגמול לפי הכנסה על פי חוק התגמולים לאסירי ציון ובני משפחותיהם (5901)
בקשה לתגמול תלויים באסירי ציון שנפטרו על פי חוק התגמולים לאסירי ציון ובני משפחותיהם (5903)
בקשה להכרה לקבלת תגמולים לאסיר ציון / עציר ציון (5910)
כתב ויתור סודיות רפואית אסירי ציון (7117)

טפסים בנושא דמי ביטוח

שאלון לרישום נפש (1050)
שאלון לידועים בציבור (107)
בקשת עובד שכיר לחישוב תקופת המתנה (109)
בקשת עובד עצמאי לחישוב תקופת המתנה (110)
בקשה לחישוב תקופת המתנה בשל טיפולים רפואיים (111)
דין וחשבון רב שנתי (6101)
דין וחשבון רב שנתי מפורט (6102)
בקשה לתיקון רישום נוכחות בארץ במוסד לביטוח לאומי (626)
בקשה לחיבור למערכת ייצוג לקוחות (630)
הצהרה על שיתוף בנכסים (631)
רשימת מתנדבים ששהו במשק לחודש (612)
הוראה לביטול חיוב הרשאה (6125)
הוראה לחיוב חשבון באמצעות כרטיס אשראי (6124)
ביטול ייצוג (69)
הוראה לחיוב חשבון בנק (6127)
שאלון לקביעת תושבות – בעלי אשרה לתושב ארעי (625)
בקשה לביטול/הפחתת קנסות והצמדה (6134)
שאלון לקביעת תושבות לשוהה בחו"ל (627)
בקשה להחזר יתרת זכות (6130)
שאלון לקביעת תושבות – לחוזר מחו"ל (628)
בקשה לתיקון מקדמות (672)
הצהרת עיסוקים (6131)
דמי תאונה
תביעה לתשלום דמי תאונה – לתאונה שאינה מעבודה (2201)
ויתור סודיות (7102)

טפסים בנושא הבטחת הכנסה

טופס למילוי עצמי – תביעה לגמלת הבטחת הכנסה (5619)
תביעה להבטחת הכנסה – טופס למילוי בעבור קטין (5622)
הצהרה לתובעת החיה בנפרד מבן הזוג (5612)
הצהרה לתובע החי בנפרד מבת הזוג (5613)
טופס למילוי על ידי מעסיק לתובעי הבטחת הכנסה שעובדים (5521)

טפסים בנושא זקנה ושאירים

תביעה לקצבת שאירים (410)
תביעה לגמלת זקנה מיוחדת (4501)
תביעה לגמלת שאירים מיוחדת (4506)
תביעה להשלמת הכנסה למקבל קצבאות זקנה ושאירים (430)
תביעה לתוספת עבור בן/בת זוג בקצבת זקנה (484)
תביעה לתשלום מענק פטירה ו/או יתרת קצבה (416)
תביעה לדמי מחיה בעד יתום (2910)
Life Certificate / אישור חיים (420)
תביעה אישית לדמי קבורה (460)
אישור הקיבוץ על עבודה ושכר (485)
(Survivors Pension Claim (Hebrew/ English
(488) Old Age Pension Claim
תביעה לקצבת זקנה (480)

טפסים בנושא ילדים

בקשה לאיחוד תיקים (5021)
מענק לימודים (5015)
בקשה לשינוי מקום תשלום, כתובת, מקבל קצבה (5026)
בקשה לפיצול תיק (5020)
טופס תביעה אישית לקצבת ילדים (5025)
הצהרה על יציאת ילד/ים לחו"ל ועל כניסה של ילד/ים לארץ (5034)
בקשה לבדיקת זכאות למענק לימודים לגרוש/ה (5024)
בקשה לעדכון חשבון בנק – מילוי ושיגור

טפסים בנושא ילד נכה

בקשה לבדיקת תלות בעזרת הזולת למקבל קצבת ילד נכה (7824)
תביעה לגמלה לילד נכה (7821)
כתב ויתור סודיות רפואית (7112)

מזונות

בקשה לתשלום עפ"י חוק המזונות (5400)
הצהרה על-פי חוק המזונות (5409)
בקשה להפסקת/חידוש מזונות (5422)
בקשה להפסקת הליכים בהוצאה לפועל (5406)

טפסים בנושא מייצגים

הוראה לחיוב חשבון מבוטח/עצמאי (6127)
הוספה/ביטול משתמשים במערכת מייצגים באינטרנט (68)
הוראה לחיוב חשבון מעסיקים (6978)
הוראה לביטול חיוב הרשאה (6125)
הוראה לחיוב חשבון באמצעות כרטיס אשראי (6124)
בקשה לחיבור למערכת ייצוג לקוחות באינטרנט (630)
יפוי כח למייצגים שאינם מקושרים לאתר "ייצוג לקוחות" (70)

טפסים בנושא מילואים

תביעת מעסיק להחזרת תגמולי מילואים (501)
תביעה אישית לתגמולי מילואים (502)
אישור המעסיק על עבודה ושכר (510)
שינוי חשבון בנק/כתובת להחזר תגמולי מילואים למעסיק (503)
תביעה להענקה בעד השתתפות בחינוך קדם צבאי (504)
מענק לעבודה נדרשת
תביעה לתשלום מענק (1521)
אישור העסקה בטיפול וסיוע אישי (1502)
אישור המעביד על עבודה ושכר עבודה נדרשת / מועדפת (1520)

טפסים בנושא מעסיקים

כרטיס עובד (103)
הודעה על העסקת עובד/ת במשק בית (614)
פטור מתשלום דמי ביטוח ודמי ביטוח בריאות מהפנסיה (619)
הודעת קבלן המשנה (648)
בקשה להחזר דמי ביטוח ו/או דמי ביטוח בריאות (659)
הודעת מעסיק על סגירת תיק (699)
753 – בקשה לתיאום דמי ביטוח לבעלי הכנסות גבוהות מההכנסה המרבית
649 – דין וחשבון על העסקת עובדים בתקופת הבחירות.
דין וחשבון של קיבוץ ומושב שיתופי על חברים (622)
דוח על שינוי סוגי עובדים בקיבוצים (623)
בקשה לביטול / הפחתה (754)
652 – דווח עבור מבוטחים המסווגים כשכירים עפ"י צו הביטוח הלאומי
644- הצהרת עובד למעסיק משני
פירוט שנתי של השכר וניכויי דמי ביטוח לאומי ודמי ביטוח בריאות לעובד (100)
הצהרת עובד בעניין מיהו מעסיקו העיקרי (620)
752 – בקשה להחזר דמי ביטוח לבעלי הכנסות גבוהות מההכנסה המרבית
הוראה לחיוב חשבון וביצוע הסכם בהוראת קבע (6978)
70 – ייפוי כוח למייצגים (שאינם מקושרים לאתר "ייצוג לקוחות")
105 – העסקת עובדים בחו"ל

טפסים בנושא ניידות

תביעה להטבות על פי הסכם הניידות (8200)
בקשה לבדיקה רפואית לקביעת מוגבלות בניידות (8220)
בקשה ללימוד נהיגה ברכב לאביזרים מיוחדים (8261)
כתב ויתור סודיות רפואית (7115)
8236 – הצהרה ודוח של מוגבל בניידות על יציאותיו מהמוסד שבו הוא שוהה

טפסים בנושא נכות כללית

בקשה לתשלום תוספת תלויים לידי בן/בת זוג (3296)
הצהרה על עבודה והכנסות של נכה ובן/זוג (3209)
בקשה לבדיקה מחדש למקבל קצבת נכות (7842)
כתב ערר על ההחלטה של המוסד לביטוח לאומי (7810)
לרון – כתב ויתור סודיות רפואית – (7116)
כתב ויתור סודיות רפואית (7111)
תביעה לקצבת נכות כללית ובקשה להענקה מטעמי צדק (7801)

טפסים בנושא שירותים מיוחדים

תביעה לקצבת שירותים מיוחדים (7849)
כתב ויתור סודיות רפואית (7113)

טפסים בנושא נפגעי עבודה

תביעה לתשלום דמי פגיעה והודעה על פגיעה בעבודה (211)
טופס למתן טיפול רפואי לנפגע בעבודה- שכיר (250)
אישור למתן טיפול רפואי לנפגע בעבודה – עצמאי (283)
דמי פגיעה – כתב ויתור סודיות רפואית (7101)
תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה (200)
תביעה לנכה נזקק בעל דרגת נכות זמנית (טופס 279)
תביעה לדיון מחדש עקב החמרה במצב (228)
תביעה לדיון מחדש בדרגת נכות עקב שינוי בהכנסות -תקנה 15 ( 215)
תביעה לצירוף דרגות נכות מכמה פגיעות בעבודה (210)
תביעה לתשלום גמלה לבני משפחה של מי שנפטר מפגיעה בעבודה (213)
תביעה לדמי מחיה עבור ילד הזכאי לקצבת "תלויים" (230)
איגרת הסבר למוזמן לוועדה רפואית – נפגעי עבודה (759)
נכות מעבודה – כתב ויתור סודיות רפואית (7103)
תביעה לתשלום מענק מיוחד לנפגעי עבודה (282)

טפסים ביטוח לאומי – נפגעי פוליו

תביעה לפיצוי על פי חוק פיצוי לנפגעי פוליו התשס"ז-2007 (7870 )
כתב ויתור סודיות רפואית (7114)

טפסים ביטוח לאומי – נפגעי פעולות איבה

הודעה על פגיעה בפעולת איבה ותביעה לתגמול רפואי (580)
586 – הצהרה בדבר תוספת תגמול לשכול מחוסר פרנסה
בקשה לקביעת דרגת נכות ולתשלום תגמול נכות (581)
תביעה לתגמולים למשפחות הנספים בפעולות איבה (582)
תביעה לתגמולים למשפחות הנספים בפעולות איבה/ Claim of Compensation for the Family of a Victim of a Hostile Act (584)
אישור חיים (588)
(597) הודעה על פגיעה בפעולת איבה ותביעה לתגמול רפואי/ Notice of Injury in a Hostile Act
תביעה לתגמול מחוסר פרנסה/נצרך/פרישה מוקדמת (379)
הצהרה לצורך קבלת תגמול טיפול רפואי (594)
בקשה לתשלום תגמולים והטבות לאלמן/ה שנישא/ה (583)
רישום ל"ערב שרים לזכרם"
כתב ויתור סודיות רפואית (7107)
טופס תביעה לתשלום מענק גיל 30/נישואין ליתום – 600

טפסים ביטוח לאומי – סיעוד

תביעה לגמלת סיעוד (2600)
בקשה לבדיקה מחדש של זכאי עקב טענת החמרה (2620)
גמלת סיעוד בכסף במקום שירותים למי שמעסיק מטפל צמוד (2655)
כתב ויתור סודיות רפואית (7109)

טפסים ביטוח לאומי – נושא פשיטות רגל

תביעה לתשלום חוב שכר עבודה ופיצויי פטורין (5305)
תביעה לתשלום חוב לקופת גמל (5310)

טפסים ביטוח לאומי – נושא קרנות

בקשה למימון מחקרים ופרויקטים- קרן מנוף
פנייה לקרן לקידום תוכניות סיעוד
בקשה לסיוע בהתקנת סידורי נגישות
פניה למחלקה לקידום תוכניות סיעוד בנושא דיור מוגן
פניה למחלקה לקידום תוכניות בסיעוד בנושא פרוייקט מוסדי (בית סעודי ברישוי בקיבוץ)
פנייה למחלקה לקידום תוכניות סיעוד בנושא פרויקט קהילתי (מרכז יום/מרכז שיקומי)
פנייה למחלקה לקידום תוכניות בסיעוד פרוייקט קהילתי (נופשון)
פנייה למחלקה לקידום תוכניות בסיעוד פרוייקט קהילתי (מועדון) / הנגשת שמע
8407 – בקשה להגשת הצעות לפיתוח תכניות בהתאם למודל העבודה "עתיד בטוח"
פנייה למחלקה לקידום תוכניות בסיעוד בנושא פרוייקט קהילתי (מעלון)
פניה למחלקה לקידום תוכניות סיעוד (בית משפחתי / סיעודי בקיבוץ)
8417 – פנייה למחלקה לקידום תוכניות סיעוד
8418 – פנייה למחלקה לקידום תוכניות בסיעוד בנושא פרוייקט מוסדי (בית אבות)
8422- תוכנית לפיתוח מרכזי תמיכה לסטודנטים עם צרכים מיוחדים
8423- בקשה לסיוע בהתקנת סידורי נגישות
8424- מיזם ניסיוני לשילוב אוכלוסיה עם נכות בתעסוקה- מעסיקים פרטיים
8425- מיזם ניסיוני לשילוב אוכלוסיה עם נכות בתעסוקה- ארגונים מתווכים
8428 – מענה לקול קורא לקרן מנוף
8442 – בקשה בעקבות קול קורא לארגונים ללא מטרות רווח להגיש בקשות לסיוע בפיתוח מרכזים טיפוליים לילדים נפגעי תקיפה מינית
פנייה לקרן למפעלים מיוחדים
8426- בקשה לקבלת סיוע
בקשה להארכת הסכם ייעוץ
8440 – פניה למחלקה לקידום תוכניות סיעוד פרויקט קהילתי (מרכז יום)
8443 – טופס הארכת הסכם יועצים
8444 – טופס בקשה לסיוע בפיתוח מרכז טיפולי לילדים נפגעי תקיפה מינית בירושלים וסביבותיה
8429 – הגשת תוכניות לקידום בטיחות בעבודה בקרב עובדים עם מוגבלות פיסית/חושית
8445 – הצעת מחקר להערכת תוכנית באגף הקרנות
בקשה להגשת הצעות לפיתוח פרויקטים
אישור מורשי חתימה (8447)
פנייה למחלקה לקידום תוכניות סיעוד מועדון מועשר (8448)

טפסים ביטוח לאומי בנושא שיקום

266 – תביעה לתשלום קצבה מיוחדת לנפגע בעבודה
267 – בקשה לסיוע במענק למכשירים בתכנית השיקום
269 – דף מידע על מטפל וקביעת מעמד
270 – תביעה למתן שיקום מקצועי
277 – טיפול פסיכולוגי-טופס דיווח חודשי
278 – טופס הצהרה על נוכחות בלימודים או בהכשרה מקצועית
281 – תביעה למקדמת שיקום
282 – תביעה לתשלום מענק מיוחד לנפגע עבודה
291 – הצהרה דמי שיקום
292 – טופס דיווח ומעקב של שרותי ההשמה
295 – הצהרה (לצורך החזרי כלכלה)
387 – סיוע בעזרת הזולת למשפחות נפגעי איבה
388 – העסקת מטפל למשפחות נפגעי איבה הבטחת זכויות סוציאליות
392 הצעת מחיר למתן שירותי שיעורי עזר (מסלול תשלום למשתקם)
394 דרישת תשלום עבור מתן שיעורי עזר (מסלול תשלום למשתקם)
395 דיווח מתן שיעורי עזר בחודש
396 הצהרה בדבר קבלת תשלום בגין מתן שיעורי עזר (מסלול תשלום למשתקם)
587- בקשה למענק השתתפות במימון לימודים לילדי נכים/לאחים של נספים הלומדים במוסדות על-תיכוניים ואקדמאיים
590- בקשת מענק/הלוואה (שיקום נפגעי פעולות איבה)
2352 – הצעת מחיר למתן שירותי תרגום/תמלול
2355 דרישה לתשלום עבור מתן שירותי תרגום/תמלול/שקלוט (מסלול תשלום לסטודנט)
2356 – טופס דיווח שעות מתן שירותי תרגום/תמלול
2357 – אישור קבלת תשלום בגין תרגום/תמלול
271 – תביעה למענק במקום קצבה לנפגע בעבודה- היוון
2350 – מידע לסטודנט עם לקות שמיעה-נוהל תשלום סל שירותי הנגשה
285 – נהלים בתקופת השתתפות בתוכנית שיקום מקצועי
286 – מידע על תשלומי שיקום העשויים להשתלם למשתקמים
290 הצהרה על מלגה או מימון לימודים
סיוע במימון מחקרים
בקשה למענק לתלמידי תואר שלישי